SimuLe ticket modérateur est la partie des frais médicaux qui reste à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale. Son nom vient de l'idée qu'il devait initialement "modérer" la consommation de soins en responsabilisant financièrement les patients. En pratique, la plupart des mutuelles le couvrent intégralement.
Ticket modérateur 2026 — exemple type
Consultation généraliste : 26,50€ — Sécu rembourse 70% = 18,55€ — Ticket modérateur = 7,95€ (avant participation forfaitaire de 1€)
Comment est calculé le ticket modérateur ?
Le ticket modérateur correspond à la différence entre la base de remboursement officielle et le montant remboursé par la sécu :
Ticket modérateur = Base de remboursement × (100% - Taux de remboursement)
Il faut distinguer ticket modérateur et dépassement d'honoraires. Le ticket modérateur s'applique sur la base officielle. Si le médecin facture au-delà de cette base, la différence est un dépassement d'honoraires, distinct du ticket modérateur.
Les différents taux de remboursement sécu 2026
| Type de soin | Taux sécu | Ticket modérateur |
|---|---|---|
| Médecin généraliste S1 (médecin traitant) | 70% | 30% |
| Médecin spécialiste S1 (dans parcours) | 70% | 30% |
| Hors parcours de soins | 30% | 70% |
| Soins infirmiers / kinésithérapie | 60% | 40% |
| Biologie médicale | 60% | 40% |
| Hospitalisation (actes) | 80% | 20% |
| Médicaments vignette blanche | 65% | 35% |
| Médicaments vignette bleue | 35% | 65% |
| Médicaments vignette orange (service médical faible) | 15% | 85% |
| Vaccins obligatoires et recommandés | 65% ou 100% | 35% ou 0% |
La participation forfaitaire : à ne pas confondre
La participation forfaitaire (ou "euro de franchise") est une contribution de 1€ par consultation médicale ou examen biologique. Elle s'applique en plus du ticket modérateur et n'est remboursable par personne ni par la mutuelle, ni par la sécu. Elle est plafonnée à 50€ par an. Elle ne s'applique pas aux moins de 18 ans, aux femmes enceintes de plus de 5 mois, aux bénéficiaires de la CSS et dans certains cas d'urgences.
Les exonérations du ticket modérateur
Le ticket modérateur est supprimé (remboursement à 100%) dans plusieurs situations :
- Soins liés à une ALD (dans le protocole de soins)
- Accident du travail ou maladie professionnelle
- Maternité (à partir du 6ème mois de grossesse)
- Pensionnés militaires d'invalidité
- Bénéficiaires de la CSS
- Actes médicaux de prévention (certains dépistages, vaccins obligatoires)
- Soins liés à une stérilisation volontaire
Le rôle de la mutuelle face au ticket modérateur
La vocation principale d'une complémentaire santé est de rembourser le ticket modérateur. Les contrats "responsables" (qui bénéficient d'avantages fiscaux) ont l'obligation de couvrir le ticket modérateur à 100% pour la plupart des actes courants. Vérifiez dans votre contrat que votre mutuelle couvre bien le ticket modérateur, le forfait hospitalier journalier et proposez-vous le 100% Santé.
Calculez votre ticket modérateur
Notre simulateur détaille pour chaque acte : base de remboursement, part sécu, ticket modérateur et reste à charge.
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